سكران ومحشش
23 Apr 2007, 07:49 PM
بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
1-الجراحة التجميلية للأنف
الجراحة التجميلية للأنف والتي عادة ما تعرف بعملية تقويم أو رأب الأنف يمكن أن تحسن شكل وحجم المظهر العام للأنف بطريقة مرضية جداً والهدف الأساسي منها هو تناول المناطق التي تزعج الشخص ومحولة موازنة ملامح الأنف حتى تتناسق مع النظر العام للوجه.
تجرى هذه العملية عموماً بعد سن 14 أو 15 سنة حيث يكتمل نمو الأنف تقريباً حول هذا العمر وكذلك فإن نمو الأنف بعد العلمية يجعل نتيجة الجراحة صعبة التكهن بها وهذا الشيء لايسبب بالضرورة عقبة على أي حال خاصة في الحالات شديدة التشوه والتي تسبب حرجاً اجتماعياً. وإذا كان الشخص في سن المراهقة يجب التأكد من أنه فكر بها جيداً وفهم كل شيء عن العملية وإذا كان الشخص صحيح البدن فليس هناك حد أقصى للعمر الذي تجري فيه هذه العملية .
أفضل الأشخاص المرشحين لهذه العملية:
• الأشخاص الذين تعرضوا إلى حادث أدى إلى تشويه الأنف .
• الأشخاص ممن لديهم أنف تبدو كبيرة بالنسبة للوجه.
• الأشخاص ذوات الأنف المعوجة أو التي لا تقع في وسط الوجه.
• الأشخاص الذين يعانون من فتحات الأنف ذات النسيج المتهيج.
• من لديهم انتفاخ في الأنف يظهر بوضوح خاصة من الجنب أو البورفيل.
• من لديهم حافة أنفية سميكة جداً أو واسعة.
• من يعانون من حافة الأنف التي تنبعج وخاصة عند الابتسام.
العملية – النتائج
تؤدي هذه العملية إلى نتائج مبهرة في صورة الشخص وتسعد نتائجها الأشخاص الواقعيين في توفعاتهم، لذلك من المهم جداً أن تأخذ صورة واضحة عنها وعن توقعاتك وعليك مناقشة كل النقاط الأساسية مع الطبيب قبل الإجراء لأنه من المهم أن تعرف ماذا يمكن أن تصلحه الجراحة بالضبط وتأخذ الوقت الكافي لاتخاذ القرار.
الإستشارة سوف تدور حول التاريخ الطبي الكامل للمريض مع التركيز على ما إذا كان قد أجرى عمليات جراحية سابقة أو أذا كان يعاني من أي حساسية أو صعوبة في التنفس عن طريق الأنف.
كما يتم إجراء فحص بسيط وغير مؤلم للأنف ويتم دراسة ملامح الوجه وفي بعض الأحيان يتم إجراء بسيط في نفس وقت العملية للذقن حتى يتم تصحيح التوازن في وجه المريض.
يختلف شكل الأنف من شخص لآخرلذلك تختلف النتائج المتوقعة للعملية ، وهدف الطبيب هو الحصول على أفضل النتائج المرضية للمريض.
أغلب الفتحات التي تتم لتغيير شكل الأنف تكون من الداخل ولا تكون ظاهرة إلا أن بعض الجراحين يقومون بما يسمى بعملية تقويم الأنف المفتوحة حيث تتم الجراحة من خلال قطع على طول جدار فتحة الأنف الداخلي ماراً بالمحور المركزي للأنف الذي يفصل الفتحتين وهذا الإجراء يتم مع الأشخاص ذوي الحالات الصعبة والذين أجروا عمليات سابقة للأنف . يمكن أن يحدث الطبيب قطعاً خرجياً آخر عندما تزال قطعة من نسيج الأنف من قاعدة الفتحة الأنفية بقصد تضييقها وعموماَ يتم اخفاء كل الندبات في داخل الهلال الذي يوصل الأنف بالخدود.
من خلال الفتحات المذكورة يتم العمل على عظمة وغضروف الأنف والتي تكون شكل الأنف، أحياناً يكون من الضروري إزالة بعض العظام أو إضافة بعض الغضاريف لتعديل هيكل الأنف حين يعاد الجلد للحصول على النتائج المرضية.
الآثار الجانبية
بعض مضاعفات العملية والتي تكون قد نوقشت مع الطبيب وقت الإستشارة مثل إمكانية حدوث نزيف أو إلتهاب بالجلد أو حساسية ضد التخدير، حدوث تنميل في الجلد بعد العملية وهو عارض مؤقت حيث أن الأنف تركيبة ديناميكية ويحدث فيها تغيرات بسيطة تختفي تدريجياً مع اختفاء التورم وهذا يستمر من ستة شهور إلى سنة.
يمكن أن تتم العملية تحت التخدير الموضعي مع منوم أو تحت التخدير العام وربما يتسطيع المريض العودة للمنزل بعد العملية مباشرة وإذا بقى في المستشفى لا يدوم بقاءه أكثر من يوم واحد ، يوضع درع حماية للأنف عليها بعد العملية لحمايتها أثناء النوم ومن الصدمات المفاجئة كما توضع حشوات داخل فتحات الأنف أحياناً والتي تكون غير مريحة تماماً لكنها تزال بعد 48 ساعة.
بعد اليومين الأولين من الجراحة سوف يحد المريض من نشاطاته اليومية وينام في وضع يجعل رأسه مرتفعة وهذا يقلل من امكانية حدوث نزيف ويساعد على تخفيف التورم، ظهورالكدمات حول العين هي مضاعفات عامة متوقعة نتيجة للأجراء الذي تم لاصلاح العظام ولكن ذلك يشفى في خلال عشرة أيام، سوف ترفع الجبيرة من على الأنف في خلال عشرة أيام أو أسبوع بعدها يستطيع الشخص أن يعود إلى العمل ومعظم الأحيان يمكن ممارسة الأنشطة الطبيعية خلال ثلاثة أسابيع.
*************
2-شفط الدهون
بدأت في الولايات المتحدة الأميريكية في بدايات الثمانينات وعمليات الشفط واعادة التشكيل والتجميل والقطع هي تقنيات مساندة أدخلها جراحي التجميل للتخلص من الترسبات الدهنية التي لا تزيلها الحمية أو التمارين الرياضية
يستطيع أغلب المرضى أن يتحركوا بعد العملية مباشرة الا أنه ينصح بالراحة في السرير لمدة يوم أو يومين حين تكون كمية الدهون المزالة كبيرة ، يجب أن نضع في الاعتبار أن عملية الشفاء هي عملية تدريجية وسوف ينصح الطبيب المعالج بمباشرة الأنشطة اليومية بأسرع ما يمكن حتى يقلل من مضاعفات ما بعد العملية ولكن في بعض الحالات ينصح الطبيب بتجنب القيام بالأنشطة العنيفة لعدة أسابيع وسوف يسمح بالتمارين الرياضية الخفيفة في خلال ايام قليلة كما ينصح الطبيب بارتداء اللباس الضاغط على المنطقة التي أجريت فيها العملية لتخفيف التورم والذي يجب ارتداؤه لمدة ستة أسابيع .بالنسبة للغرز سوف تفك في غضون أسبوع ونصف اذا لم تكن من ذلك يذوب تلقائيا .ربما تشعر بأنك متوعك بعد العملية بسبب السوائل الزائدة التي ضخت في جسمك أثناء العملية وربما تظهر كدمات وبعض التورم ولكن كل هذه الأشياء وقتية وتزول تدريجيا ربما تشعر كذلك بالألم الذي تشعر به بعد القيام بالتمارين الرياضية المكثفة في هذا الجزء من الجسم ولكنك تستطيع مباشرة العمل بعد أيام قليلة .
شكلك الجديد
تذكر أن عملية شفط الدهون هي اجراء جراحي ويجب أن ننتظر حتى يلتئم الجسم تماما حتى ترى النتائج كاملة تستطيع أن ترى الفرق خلال أسبوعين أو ثلاثة ولكن النتيجة النهائية يمكن ان تظهر بكل وضوح بعد ستة أشهر الى سنة كاملة في بعض الحالات يجب عليك مراعاة تناول الحمية المتوازنة وممارسة التمارين الرياضية بانتظام حتى تستمع بالنتيجة لسنوات قادمة .ان العديد من المرضى يجدون أن عملية شفط الدهون هذه قد رفعت معنوياتهم الى درجة كبيرة وأعطتهم الحافز الأقوى للقيام بالتمارين الرياضية بشكل منتظم أكثر من ذي قبل ومع التوقعات المتزنة نرى أغلب المرضى مسرورين بما حصلوا عليه من نتائج حيث أن الهدف من هذه العملية هو شعورك بالارتياح تجاه جسمك وشكلك الجديد
يمكن أن تتم العملية تحت تخدير عام أو تحت التخدير الموضعي أو التيوميسنت.
******************
3-شد الصدر
الأشخاص المرشحون لهذه العملية ::
السيدات اللاتي يشتكين من الحلمات المنهدلة لأسفل و خاصة اذا كان انخفاضها يتخطى هالة الحلمة اللاتي فقدت الأثداء لديهن تماسكها و مادتها النساء اللاتي لديهن الأثداء ذات حجم مناسب و لكنها متهدلة يمكن أن تجرى هذه العملية للنساء من جميع الأعمار و من الأكيد أن الحمل والرضاعة سوف يكون لهم آثار غير معروفة على حجم و شكل الثدي و هذا عامل مهم و يجب أن يوضع في الاعتبار عند التفكير في إجراء العملية . و على أية حال فإن العديد من النساء يقبلن على إجرائها بالرغم من ذلك هذه العملية لا تؤثر على قنوات الحليب و بالتالي لا تؤثر على الارضاع . سوف يتم اجراء الاستشارات الطبية اللازمة والتاريخ الطبي العائلي و ما إذا كان هناك تاريخ عائلي لسرطان الثدي و يمكن أن تؤخذ عينة من الثدي للفحص و عمل ماموجرام ، وسوف يتم التعامل فقط مع ظرف الثدي حيث يقاس الحجم المطلوب على قدر ما لدى الثدي من أنسجة و بالتالي رفع الثدي و سوف تكون الندبات الناتجة تحت انحناء الثدي أو على هالة الحلمة و عادة لا تنزعج منها السيدات . تتم العملية عادة تحت التخدير العام ولكن يمكن اجراؤها كذلك تحت التخدير الموضعي و منوم .
سوف تلبس المريضة صدارة طبية بعد العملية و يوضع أنبوب تصريف للتخلص من السوائل الزائدة والتي عادة ما ترفع في غضون 24 ساعة .
وقت البقاء في المستشفى يكون يوما واحدا و يمكن الخروج قبل ذلك إذا لم يوضع أنبوب التصريف في الأيام القليلة التي تلي العملية سوف تظهر بعض الكدمات حول الثدي والتي تختفي تدريجيا في خلال أسبوعين , تشعر المريضةأحيانا بتنميل حول الحلمة و في جلد الثدي وهذا بدوره يختفي مع الوقت . سوف يظهر لون الندبات زهرية اللون وهذا اللون يبقى هكذا لعدة شهور بعد العملية و يحتاج الثدي عادة بعض الوقت ليأخذ شكله الطبيعي والنهائي .
الآثار الجانبية :
يمكن أن تحدث بعض المضاعفات مثل النزيف والحساسية من التخدير و يمكن مناقشة ذلك مع الطبيب قبل العملية و أثناء الاستشارة . يجب كذلك أن نضع في الاعتبار أنه يمكن أن يحدث أحيانا ألا تكون الحلمات في وضعها المناسب تماما و ربما تكون مرتفعة أو منخفضة قليلا و هذه التفاوتات يمكن إعادة تعديله بسهولة في وقت لاحق .
يمكن مزاولة العمل بعد أسبوع و يعتمد ذلك على طبيعة العمل و يمكن ممارسة الرياضة بعد ستة أسابيع .
نتائج هذه العملية مرضية جدا على أن نضع في الاعتبار لون الندبات التي تبقى بعض الوقت . وطالما بقى الوزن ثابت و لم يحدث الحمل فإن شكل الثدي الجديد عادة لا يتغير . يمكن إعادة هذه العملية بعد عدة سنوات إذا أرادت السيدة إعادة الشكل الشبابي للثدي
********************
4-زراعة الشعر::
يحدث تساقط الشعر من عدة أسباب مثل:
أمراض الغدة الدرقية والحمى العالية والحمي الغذائية الشديدة وبعد الولادة والعمليات وبعد تناول بعض الأدوية.
الشكل الشائع من تساقط الشعر يدعى تساقط الشعر الأندروجيني (تسافط الشعر الذكوري والأنثوي الشكل ) ، وليس سببه ضعف الدورة الدموية أو انسداد المسامات أو الغسل المتكرر أو لبس القبعات أو الغترة والعقال وغير ذلك .
تساقط الشعر الذكوري الشكل سببه اجتماع الوراثة مع الهرمون الذكري الذي يسمى الأندروجين (يضم الأندروجين : التستوستيرون و DHT).
الاستعداد الوراثي لتساقط الشعر الذكوري أو الأنثوي ينتقل من أحد شقي العائلة ويبدأ بالظهور بعد البلوغ حيث يبدأ الشعر المهيأ وراثياً للتأثر بـ DHT (عادة شعر مقدمة وأعلى الرأس) ويبدأ يخف تدريجياً حتى يسقط بعضه أو كله ، بينما لا يتأثر الشعر في الخلف وفي الجانبين بـ DHT ولا يحدث تساقط في هذه المناطق خاصة في الرجال في الغالب ولكن يمكن أن تقل كثافته.
مع العلم أن مستوى الهرمون الذكوري طبيعي في الدم مثل الأشخاص الغير مصابين .
ما الذي يمكن عمله في تساقط الشعر ؟
حالياً يوجد أكثر من خيار:
جراحة إعادة (زراعة) الشعر تؤمن حل دائم للصلع.
العلاج الدوائي عن طريق الفم (فيناستيريد) أو على شكل محلول موضعي (مينو*^**^*يديل).
المعالجات التجميلية المتضمنة للكريمات الملونة والبخاخات والبودرة والتي تستعمل على الشعر الناعم فتؤدي إلى تكثيفه طالما وجد شعر على الفروة مثل (Toppic) .
الباروكة ووصلات الشعر الصناعي يمكنها أن تغطي المنطقة المتأثرة بالصلع كذلك زراعة الشعر الصناعي أو البيوفيبرز (Biofibers) والتي قد تسبب التهابات في فروة الرأس.
المعالجات الجراحية:
في الوقت الحالي يمكن علاج الصلع بزراعة الشعر الطبيعي الذي يدوم مدى الحياة بفضل تقنية الطعوم الدقيقة (الميكروغرافت) والطعوم البصيلية الصغيرة أو الوحدات المجهرية (البصيلية) .
تتضمن زراعة الشعر إزالة شريحة من الجلد المغطى بالشعر في الجزء الخلفي أو الجانبين من الرأس (المنطقة المتبرعة).
ثم تقطع هذه الشريحة إلى أجزاء صغيرة (تحتوي شعرة إلى ثلاث شعرات في الوحدات البصيلية) أو شعرة الى شعرتين في الميكروغرافت .
ثم تزرع هذه الوحدات في المنطقة الصلعاء من الرأس (المنطقة المستقبلة).
إن تقنية الطعوم الدقيقة(الميكروغرافت) قد سمحت بزراعة الخط الأمامي للشعر بشكل أقرب ما يكون إلى الطبيعي ومنعت الـ Pluggy Look (شكل الشتلات) الذي كان سائداً في السنوات السابقة.
بعد زراعة الخط الأمامي بالميكروغرافت تزرع الوحدات الأكبر في المنطقة التي تليها لزيادة كثافة الشعر.
ربما تتراوح الجلسة الواحدة من ألف إلى ألف وخمسمائة طعم أو أكثر للوصول للكثافة المطلوبة في المنطقة الأمامية (طبعاً يمكن عمل جلسات أكثر إذا رغبنا بتكثيف الشعر أكثر وذلك بعد نمو الشعر المزروع).
خلال أيام ستتشكل قشور صغيرة على كل طعم تسقط هذه القشور خلال 7-10 أيام يبدأ بعدها الشعر المزروع بالنمو بعد ثلاثة أشهر تقريباً ويستمر بالنمو مدى الحياة.
من يستفيد من زراعة الشعر؟
• الرجال الذين لديهم صلع ذكوري الشكل .
• بعض النساء اللاتي لديهن تساقط شعر أنثوي الشكل .
• مناطق الندبات على الرأس بعد الحروق والإصابات أو بعد عمليات رفع الوجه.
• الذين يرغبون في ترميم الحواجب أو الرموش أو الذقن أو الشنب.
• لا يفضل زراعة الشنب أو الذقن قبل سن الخامسة والعشرون لاحتمال نموهما طبيعياً.
ما الذي يحدث أثناء عملية الزراعة؟
تأخذ عملية زراعة الشعر عادة من ثلاث إلى ست ساعات وهي تجرى تحت التخدير الموضعي ولايحتاج المريض للتنويم في المستشفى، يكون المريض في وعيه ، لكنه يشعر بالنعاس حيث يعطى مسكن لطيف، وعادة لا يوجد ألم أثناء العملية.
عند الإنتهاء يوضع ضماد على فروة الرأس للمحافظة على الطعوم في مكانها، ويزال في اليوم التالي .
والكثير من الجراحين لا يضع هذا الضماد.
تغلق المنطقة المتبرعة التي أخذت منها الشريحة بغرز عادية تزال بعد 10 أيام.
يمكن استخدام الغرز القابلة للامتصاص لتجنب العودة لا حقاً لإزالة الغرز.
زراعة الشعر الميكروسكوبية
هي السائدة حالياً والمتبع في مستشفى وعيادات أدمة حيث تقسم الخصل الشعرية كما هي في بيئتها الطبيعية بواسطة مكبر أو مجهر وقد أثبتت هذه الطريقة القدرة على الاستفادة من كميات كبيرة من الخصل التي يمكن أن تتلف نسبياً بالأساليب القديمة نظراً لعدم القدرة على التقسيم الدقيق.
ما الذي يحدث بعد عملية الزراعة؟
زراعة الشعر عملية جراحية صغرى سليمة جداً ويعطي المريض مسكن لطيف حتى لا يشعر بأي انزعاج في الليلة التالية للعملية.
قد يطلب من المريض استعمال كمادات رطبة أو بخاخات ، كما يطلب منه النوم بوضع مائل لمدة ثلاث أيام بعد العملية لمنع التورم والكدمات.
قد تتشكل قشور صغيرة على كل طعم يمكن إخفاؤها بتمشيط الشعر الموجود سابقاً في المنطقة المستقبلة وتقع القشور بعد أسبوع إلى 10 أيام من العملية.
قد يسقط الشعر المزروع الذي يرى عل سطح الجلد أولاً وتبقى الجذور المزروعة خاملة من 8-إلى 12 أسبوعاً ثم تظهر شعيرات جديدة تبدأ بالنمو
قد يحدث تنميل في المنطقة المتبرعة أو المستقبلة ويزول عادة بعد شهرين إلى ثمانية أشهر بعد العملية ، المضاعفات في هذه العملية نادرة ، قد يحدث التهاب خفيف حول أجربة الشعر المزروع حديثاً يشبه ما يحدث في انغراز الشعر أو البثرات ويستجيب بسرعة للمضادات الحيوية .
الندبة الصغيرة التي تحدث في المنطقة المتبرعة يمكن تغطيتها بسهولة بالشعر المحيط بها.
أم الطعوم في المنطقة المستقبلة فتشفى دون ندبات تذكر وتغطى بالشعر المزروع الخارج منها .
قد يشعر المريض بتورم خفيف (تجمع السوائل تحت الجلد) في منطقة الجبهة عدة أيام بعد العملية وفي حالات نادرة جداً قد يحدث اسوداد (ترسب دم) تحت العينين إذا كانت الزراعة للمنطقة الأمامية من الرأس ويختفي هذا الاسوداد خلال أيام .
متى يجب البدء بالعلاج؟
يمكن البدء بجراحة زراعة الشعر في أي عمر ويفضل غالباً البدء عندما لايكون الصلع تاماً وبالتالي يمكن استخدام الشعر الموجود لإخفاء العملية.
وبما أن تساقط الشعر قد يكون بطيئاً أو سريعاً فليس من الحكمة البدء بالعلاج الجراحي في الشباب صغار السن.
يمكن إعطاء العلاج الدوائي (فيناستيريد ومينو*^**^*يديل) للرجال الذين لديهم تساقط شعر خفيف أو متوسط للمحافظة على الشعر الناعم الموجود في قمة الرأس.
يمكن القيام بزراعة الشعر لتعبئة الخط الأمامي للشعر وزيادة كثافة النصف الأمامي للفروة بينما تستخدم المعالجة الدوائية لدعم الشعر خلف الجزء المزروع وتحسين النتائج طويلة الأمد للزراعة. وسيشرح جراح زراعة الشعر المخطط المتبع في علاج حالتك.
******************
5-ازالة الشعر بالليزر
إن إزالة الشعر بالليزر وسيلة علاجية فعالة حيث يقوم شعاع الليزر بارسال حزمة من الطاقة الى جذر الشعرة الملون و تقوم البصيلة بامتصاص هذه الأشعة فيدمرها و يوقف نموها . يناسب الليزر أي منطقة من الجسم تعاني من الشعر الزائد ، وبما أن الليزر يعالج أكثر من بصيلة في نفس الوقت فقد أصبحت معالجة المساحات الواسعة من الجسم كالظهر والذراعين والرجلين مسألة سهلة مثلها مثل المنطقة فوق الشفة أو الوجه .
و مع أن عملية إزالة الشعر بالليزر أصبحت شائعة و مقبولة طبيا فإن النتائج يمكن أن تختلف بإختلاف الأشخاص اعتمادا على مستوى الهرمونات و نوع عدد بصيلات الشعر ولون البشرة ، إضافة الى ذلك فإن الشعر الطبيعي يمر بثلاثة مراحل مرحلة النمو ثم مرحلة الراحة ثم مرحلة السقوط . خلال مرحلة النمو يكون الشعر حساسا لشعاع الليزر ولكن خلال المرحلتين الأخريتين يكون أقل استجابة . وهناك نسب مختلفة من الشعر في أي مكان من الجسم و تمر في الحالات الثلاث من النمو في نفس الوقت لذلك يصبح من الصعب إزالة الشعر نهائيا في جلسة واحدة مما يستلزم جلسات إضافية .
ما هي الحالات التي تعالج بالليزر ؟
تقدم الوسائل التقليدية لإزالة الشعر من حلاقة و نتف ونزع بالشمع أو الحلاوة أو استخدام الكريمات الكيميائية وسيلة مؤقتة و حتى الآن فإن الحل المعترف به حاليا هو الإزالة الدائمة للشعر عن طريق التحليل الكهربائي وهي طريقة بطيئة و مملة ومضيعةللوقت الى جانب كونها مؤلمة .
إن عملية نزع الشعر بالليزر هي الوسيلة الآمنة للتخلص من الشعر غير المرغوب فيه من الجسم دون التأثير على المسامات الدقيقة بالجسم أو تعريض خلاياه للضرر ، حيث أنه يمكن التخلص من شعر الوجه للنساء في ظرف عشر دقائق أما منطقة الظهر و الأرجل و المناطق الأكبر من الجسم فإنها تحتاج الى وقت أطول قليلا .
و يعتبر الليزر الطريقة المثلى لتحديد الذقن للرجال بشكل طويل الأمد و التخلص من الحلاقة اليومية .
يجب استشارة الطبيب قبل العلاج بالليزر للأسباب التالية :
معرفة سبب زيادة ظهور الشعر وإزالة السبب المباشر بالعلاج المناسب أولا
تحديد نوع البشرة و نوع الشعر الذي يحتاج الى علاج و ذلك لاختيار جهاز الليزر المناسب و الجرعة المناسبة من ضوء الليزر و ذلك لتجنب الأعراض الجانبية و الحصول على نتائج مرضية .
معرفة الحالة الصحية العامة للشخص الذي يخضع للعلاج بالليزر .
قد يحدث الليزر بعض الألم مثل و خز الابرة و الذي يمكن التغلب عليه بمادة مبردة أو مخدر موضعي و تختلف طبيعة الجلد من شخص الى آخر إذ يحدث احمرار للجلد مثل الاحمرار الذي يحدث بسبب التعرض لحرارة الشمس ولكنه يزول بعد ساعات ليعود الجلد الى طبيعته الأولى .
و ضوء الليزر ليس له أخطار على الجسم من الداخل لأنه ليس له القدرة على اختراق الجلد و الوصول الى ما تحته فهو مصمم لأن يصل فقط الى بصيلة الشعر و التي توجد في طبقة الأدمة من الجلد و دائما يجب حماية العينين بارتداء النظارة الواقية قبل التعرض لضوء الليزر . كما لا توجد أية موانع للتعرض لضوء الليزر اذا استعمل للغرض المخصص له ، و يمكن للمرأة الحامل مباشرة العلاج بالليزر في أي مرحلة من مراحل الحمل و لا خوف على الجنين اطلاقا و كذلك يمكن تطبيق العلاج على أي شخص و في أي عمر .
********
6-الكلف
لفترات طويلة . و تتوقف عملية العلاج على مدى التفاهم والتعاون بين المريض و طبيبه المعالج ، فكلما تقيد المريض بتعليمات الطبيب كلما زادت فرص العلاج والشفاء من المرض . وهذا ما يوضحه هذا الموضوع
يعتبر الكلف أكثر المشاكل التي نواجهها في عياداتنا ظهور الكلف على الوجه و هو عبارة عن ظهور بقع بلون غامق دوه حدود واضحة . إما على الخدين نقط أو تمتد لتشمل الذقن ، الجبهة ، الشفة العليا ونادرا كامل الوجه يظهر الكلف عند جميع العروق البشرية و لكنه أكثر شيوعا عند ذوي البشرة الغامقة وفي المناطق ذات الطقس الحار .
إن آلية حدوث الكلف غير مفهومة تماما لكن هناك العديد من العوامل المتهمة بتحريض حدوثه و أهم هذه العوامل :
- التعرض لأشعة الشمس - أدوية منع الحمل- العوامل الوراثية - بعض الأدوية ذات الحساسية الضوئية - الحمل - بعض الكريمات ومواد التجميل
لذلك نلاحظ تحسنا نسبيا في الكلف بعد الولادة وبعد ايقاف أدوية منع الحمل والأدوية الأخرى المتهمة دون زواله نهائيا
هناك فحص هام يجرى في العيادات الجلدية يتم باستخدام ضوء ذي طول موجة معينة تدعى مصباح وود wood's lamp يكشف لنا مكان توضع الكلف في الجلد حيث يظهر لنا 4 أنواع :
1-الكلف البشروي Epidermal : يزداد الميلانين ( هو الصباغ المسئول عن لون الجلد ) في طبقات البشرة فقط " الطبقة السطحية من الجلد " حيث يظهر بوضوح الكلف تحت ضوء وود ، و هذا النوع يستجيب بشكل جيد جدا للعلاج .
2 - الكلف الآدمي Dermal Type :تتوضع الخلايا الحاملة للميلانين في الأدمة " الطبقة العميقة من الجلد " ولا يزداد لون الكلف تحت ضوء وود استجابة من هذا النوع من الكلف للعلاج أصعب من النوع الأول
3- الكلف المختلط Mixed type : هو مزيج من النوعين السابقين وهنا نجد اختلافا للاستجابة للعلاج باختلاف المناطق
4- الكلف غير المحدد Indeterminate Type: يلاحظ عند الأشخاص ذوي البشرة الغامقة جدا حيث لا نجد تغيرا للون الكلف تحت الضوء
العلاج :
قبل البدء بالعلاج يجب التركيز على أهمية الوقاية لتجنب حدوث الكلف وذلك باستعمال كريمات الوقاية من الشمس حسب نوع ولون البشرة و تكرار تطبيقها كل ( 2-3 ) ساعات عند البقاء بالشمس لفترة طويلة . كما يجب الانتباه الى نوعية الكريمات والمستحضرات التي توضع على الجلد و تجنب استخدام أي دواء بدون استشارة الطبيب .
من أهم و أحدث العلاجات :
- هيدروكينون Hydroquinone
وهو من أقدم الأدوية المستخدمة لعلاج الكلف تعتمد فعالية الهيدروكينون على تركيزه حيث يستخدم غالبا بتركيز (2-4% ) وكلما ازداد التركيز ازداد التأثير المخرش له . يمنع استخدامه عند الحوامل وكذلك يمنع استخدامه بتراكيز عالية لفترات طويلة لأنه يؤدي الى تأثيرات ع*^**^*ية
- تريتينوين + هيدروكينون Hydraquinone+tretinion
هذا المزيج كثير الاستعمال ويعطي نتائج أفضل من الهيدروكينون لوحده كما يضاف أحيانا الهيدروكيرتزون لتخفيف التأثير المخرش للكريمين السابقين لكن يجب عدم استخدامه لفترات طويلة .
- أزيليك أسيد Azelaic Acid
يستخدم بتركيز (15-20) % نتائجه مماثلة لهيدروكينون 2% يمكن استخدامه لفترات طويلة بدون أي تأثيرات سلبية
- كوجيك أسيد
يستخدم بتركيز (20%) إما لوحده أو مع أحماض الفاكهة أو الهيدروكينون يمكن استخدامه عند الحامل .
فيتامين ( C ) + فيتامين (vit c + vit E ) حيث وجد لها تأثير مفيد وخاصة عند استخدامهما معا
- التقشير الكيميائي Chemical Peel
وهو يتم باستخدام مواد عديدة بتراكيز مختلفة حسب نوع ولون البشرة حيث يتم تحضير وجه المريض مسبقا بمواد معينة وهو يتم إما على جلسة واحدة أو عدة جلسات . من أهم هذه المواد أحماض الفاكهة (AHA) ، حمض الخل ثلاثي الكلور (TCA ) ،ساليسيلك أسيد ، كوجيك أسيد بالاضافة الى مركبات من عدة مواد معا كما ظهر ماسكات (KSAM) تحوي على مواد فعالة لتفتيح البشرة وتطبق في العيادات .
الليزر
قليل الفائدة في علاج الكلف وهو الخط الأخير في العلاج عند فشل المعالجات السابقة . لأن أهم التأثيرات الجانبية لليزر بشكل عام هي زيادة لون الجلد و خاصة عند ذوي الجلد الغامق . كما أن عودة الكلف ممكنة عند معالجته بالليزر
في النهاية نجد أن علاجات الكلف متعددة و متنوعة وهي تتطلب تعاونا بين المريض والطبيب المختص ذي الخبرة حتى نصل الى نتائج مرضية
******
7-التقشير
ومن هنا بدأ اهتمام كثير من أطباء الجلد بالبحث عن كيفية ارضاء هذه الشريحة من المراجعين بطريقة علمية وطبية صحيحة
ماهو التقشير ؟ وما أنواعه ؟وماهي فوائده وأضراره ؟
هو ازالة خلايا أو طبقات معينة منه لحثه على انتاج خلايا وطبقات جديدة خالية من المشاكل المراد علاجها مثل التخلص من ألوان (تصبغات ) غير مرغوب بها أو ازالة الندب الناتجة عن بعض الأمراض الجلدية مثل حب الشباب أو التخلص من التجاعيد الجلدية الخفيفة الى المتوسطة وقد يستعمل التقشير كعلاج جزئي أو كلي لبعض الأمراض الجلدية مثل الكلف أو النمش أو حب الشباب
و حسب الغرض الذي نستعمل له التقشير يكون عمق التقشير ،فمثلا اذا كان الهدف من التقشير هو ازالة بعض التصبغات الجلدية أو التجاعيد البسيطة فالتقشير السطحي الى المتوسط يكون كافيا ولكن الندب أو التجاعيد المتوسطة أو العميقة لا يمكن التغلب عليها الا بالتقشير المتوسط أو العميق وقد نحتاج معه أيضا استعمال طرق علاجية اضافية مثل حقن البوت*^**^* والكولاجين أو حتى العمليات الجراحية وهناك ملاحظة مهمة يجب معرفتها وهي أنه من المحبذ اجراء جلسات تقشير من حين لآخر (يعتمد طول الفترة على نوع التقشير المستعمل ) وذلك للحفاظ على النتائج التي حصلنا عليها من التقشير الأولي اذا رغب الشخص في تأخير ظهور التصبغات أو التجاعيد على المدى الطويل .
والتقشير أنواع متعددة منها :
(أ) التقشير الكيميائي ويشمل :
1- التقشير بأحماض الفواكه (AHA )
2- التقشير بالتراي كلوروأستك أسيد(TCA)
3- التقشير بالفينول
(ب) التقشير الفيزيائي وهو ما يعرف بصنفرة الجلد
(ج) التقشير بالليزر
ويعتبر التقشير بأحماض الفواكه من أكثر الأنواع استعمالا وذلك لقلة مضاعفاته وسهولة استعماله بالاضافة الى نتائجه الجيدة فيمكن استعمال أحماض الفواكه بتركيز منخفض كعناية منزلية يومية للبشرة . أما التركيز العالي فيقتصر استعماله على الأطباء في العيادات .ويعتبر التقشير بأحماض الفواكه تقشيرا سطحيا مهما زادت نسبة تركيزه ولذلك فهو يناسب البشرة الحنطية اللون (وهي البشرة الأكثر شيوعا في مجتمعنا ) نظرا لقلة احتمال ظهور ألوان داكنة بعد التقشير .
أما التراي كلورو أستك أسيد فيمكن للطبيب استعماله كما هو أو اضافة اللون الأزرق له فينتج عنه ما يعرف بالتقشير الأزرق ويكون التقشير به اما سطحيا أو متوسط العمق حسب التركيز المستعمل .فكلما زاد التركيز زاد عمق التقشير. وهذا ع*^**^* التقشير بالفينول الذي يزيد عمق التقشير به كلما قل تركيزه . ويعتبر التقشير بالفينول من أقوى أنواع التقشير الكيميائي ويؤدي استعماله الى تقشير عميق للجلد .ويحتاج الشخص الى فترة تحضير منزلي جيدة بمستحضرات معينة قبل اجراء التقشير ويعتمد طول فترة التحضير ونوع المستحضرات المستخدمة على نوع التقشير وعمقه . أما فترة ما بعد التقشير فيجب على الشخص البعد التام عن أشعة الشمس أو استعمال واق جيد من أشعة الشمس وفي حالة التقشير المتوسط أو العميق فيلزم المريض راحة منزلية لمدة لا تقل عن 7أيام . وفي حالة التقشير بالفينول فأن الشخص ينوم في المستشفى ويعطى له مخدر ومحاليل وريدية مع المراقبة الدقيقة للقلب أثناء اجراء التقشير . أما صنفرة الجلد فتعني تقشير الجلد عن طريق الاحتكاك ويكون ذلك بواسطة جهاز ذي طرف خشن أو به حبيبات كرستالية صغيرة فإذا كانت الصنفرة عميقة فتعتبر عملية جراحية و تحتاج الى تخدير .و الصنفرة بالكرستال تكون سطحية جدا ولا تحتاج الى الى اعداد مسبق وتعطي نتيجة سريعة ولكنها وقتية أي لا تدوم لأكثر من عدة أيام الى أسابيع قليلة .
وأخيرا استعمال الليزر في تقشير الجلد وانشاء خلايا جديدة فهذا يتم بطريقة أخرى ولكنه يصل الى نفس النتيجة وهي ازالة عميقة لطبقات الجلد وهي غير موصى بها الا لأصحاب البشرة الفاتحة جدا .ومع أنه كلما كان التقشير أعمق كانت فرصة انشاء خلايا وطبقات جلدية جديدة وشابة أكبر ولكن بالمقابل كانت فرصة حدوث المضاعفات أكثر ومن هذه المضاعفات ما يلي :
1 حدوث تغيرات في لون الجلد أي ظهور بقع غامقة (اسمرار) أو فاتحة أو حدوث الاثنين معا وتعتبر هذه من أكثر المضاعفات ولكن يمكن تقليل حدوثها عن طريق اختيار التقشير المناسب للون الجلد واعداد المريض جيدا قبل التقشير والتشديد عليه بوجوب الابتعاد عن الشمس واستعمال واق جيد من الشمس لفترة طويلة بعد التقشير وخصوصا ان كان التقشير متوسطا أو عميقا
2 حدوث التهابات فيروسية أو بكتيرية أو فطرية في مكان التقشير ويحدث هذا مع استعمال التقشير المتوسط أو العميق يمكن منعه باستعمال المضادات الفيروسية والبكتيرية أو العطرية المناسبة
3 التئام الجلد بصورة غير طبيعية أي ظهور ندب مرتفعة أو منخفضة عن مستوى الجلد وهذا شيء نادر ( أقل من 1% )
وتزداد نسبة حدوثه اذا استعمل المريض حبوب Roaccutan في آخر 6 أشهر قبل التقشير المتوسط أو العميق
4 استمرار احمرار الجلد لفترة طويلة تمتد الى أسابيع أو شهور بعد التقشير
5 ظهور بعض الأمراض الجلدية مثل حبوب بيضاء صغيرة تعرف بالميليا أو اتساع في مسامات الجلد أو حب الشباب أو خشونة في الجلد .
************
الدكتور:سكران ومحشش :D
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
1-الجراحة التجميلية للأنف
الجراحة التجميلية للأنف والتي عادة ما تعرف بعملية تقويم أو رأب الأنف يمكن أن تحسن شكل وحجم المظهر العام للأنف بطريقة مرضية جداً والهدف الأساسي منها هو تناول المناطق التي تزعج الشخص ومحولة موازنة ملامح الأنف حتى تتناسق مع النظر العام للوجه.
تجرى هذه العملية عموماً بعد سن 14 أو 15 سنة حيث يكتمل نمو الأنف تقريباً حول هذا العمر وكذلك فإن نمو الأنف بعد العلمية يجعل نتيجة الجراحة صعبة التكهن بها وهذا الشيء لايسبب بالضرورة عقبة على أي حال خاصة في الحالات شديدة التشوه والتي تسبب حرجاً اجتماعياً. وإذا كان الشخص في سن المراهقة يجب التأكد من أنه فكر بها جيداً وفهم كل شيء عن العملية وإذا كان الشخص صحيح البدن فليس هناك حد أقصى للعمر الذي تجري فيه هذه العملية .
أفضل الأشخاص المرشحين لهذه العملية:
• الأشخاص الذين تعرضوا إلى حادث أدى إلى تشويه الأنف .
• الأشخاص ممن لديهم أنف تبدو كبيرة بالنسبة للوجه.
• الأشخاص ذوات الأنف المعوجة أو التي لا تقع في وسط الوجه.
• الأشخاص الذين يعانون من فتحات الأنف ذات النسيج المتهيج.
• من لديهم انتفاخ في الأنف يظهر بوضوح خاصة من الجنب أو البورفيل.
• من لديهم حافة أنفية سميكة جداً أو واسعة.
• من يعانون من حافة الأنف التي تنبعج وخاصة عند الابتسام.
العملية – النتائج
تؤدي هذه العملية إلى نتائج مبهرة في صورة الشخص وتسعد نتائجها الأشخاص الواقعيين في توفعاتهم، لذلك من المهم جداً أن تأخذ صورة واضحة عنها وعن توقعاتك وعليك مناقشة كل النقاط الأساسية مع الطبيب قبل الإجراء لأنه من المهم أن تعرف ماذا يمكن أن تصلحه الجراحة بالضبط وتأخذ الوقت الكافي لاتخاذ القرار.
الإستشارة سوف تدور حول التاريخ الطبي الكامل للمريض مع التركيز على ما إذا كان قد أجرى عمليات جراحية سابقة أو أذا كان يعاني من أي حساسية أو صعوبة في التنفس عن طريق الأنف.
كما يتم إجراء فحص بسيط وغير مؤلم للأنف ويتم دراسة ملامح الوجه وفي بعض الأحيان يتم إجراء بسيط في نفس وقت العملية للذقن حتى يتم تصحيح التوازن في وجه المريض.
يختلف شكل الأنف من شخص لآخرلذلك تختلف النتائج المتوقعة للعملية ، وهدف الطبيب هو الحصول على أفضل النتائج المرضية للمريض.
أغلب الفتحات التي تتم لتغيير شكل الأنف تكون من الداخل ولا تكون ظاهرة إلا أن بعض الجراحين يقومون بما يسمى بعملية تقويم الأنف المفتوحة حيث تتم الجراحة من خلال قطع على طول جدار فتحة الأنف الداخلي ماراً بالمحور المركزي للأنف الذي يفصل الفتحتين وهذا الإجراء يتم مع الأشخاص ذوي الحالات الصعبة والذين أجروا عمليات سابقة للأنف . يمكن أن يحدث الطبيب قطعاً خرجياً آخر عندما تزال قطعة من نسيج الأنف من قاعدة الفتحة الأنفية بقصد تضييقها وعموماَ يتم اخفاء كل الندبات في داخل الهلال الذي يوصل الأنف بالخدود.
من خلال الفتحات المذكورة يتم العمل على عظمة وغضروف الأنف والتي تكون شكل الأنف، أحياناً يكون من الضروري إزالة بعض العظام أو إضافة بعض الغضاريف لتعديل هيكل الأنف حين يعاد الجلد للحصول على النتائج المرضية.
الآثار الجانبية
بعض مضاعفات العملية والتي تكون قد نوقشت مع الطبيب وقت الإستشارة مثل إمكانية حدوث نزيف أو إلتهاب بالجلد أو حساسية ضد التخدير، حدوث تنميل في الجلد بعد العملية وهو عارض مؤقت حيث أن الأنف تركيبة ديناميكية ويحدث فيها تغيرات بسيطة تختفي تدريجياً مع اختفاء التورم وهذا يستمر من ستة شهور إلى سنة.
يمكن أن تتم العملية تحت التخدير الموضعي مع منوم أو تحت التخدير العام وربما يتسطيع المريض العودة للمنزل بعد العملية مباشرة وإذا بقى في المستشفى لا يدوم بقاءه أكثر من يوم واحد ، يوضع درع حماية للأنف عليها بعد العملية لحمايتها أثناء النوم ومن الصدمات المفاجئة كما توضع حشوات داخل فتحات الأنف أحياناً والتي تكون غير مريحة تماماً لكنها تزال بعد 48 ساعة.
بعد اليومين الأولين من الجراحة سوف يحد المريض من نشاطاته اليومية وينام في وضع يجعل رأسه مرتفعة وهذا يقلل من امكانية حدوث نزيف ويساعد على تخفيف التورم، ظهورالكدمات حول العين هي مضاعفات عامة متوقعة نتيجة للأجراء الذي تم لاصلاح العظام ولكن ذلك يشفى في خلال عشرة أيام، سوف ترفع الجبيرة من على الأنف في خلال عشرة أيام أو أسبوع بعدها يستطيع الشخص أن يعود إلى العمل ومعظم الأحيان يمكن ممارسة الأنشطة الطبيعية خلال ثلاثة أسابيع.
*************
2-شفط الدهون
بدأت في الولايات المتحدة الأميريكية في بدايات الثمانينات وعمليات الشفط واعادة التشكيل والتجميل والقطع هي تقنيات مساندة أدخلها جراحي التجميل للتخلص من الترسبات الدهنية التي لا تزيلها الحمية أو التمارين الرياضية
يستطيع أغلب المرضى أن يتحركوا بعد العملية مباشرة الا أنه ينصح بالراحة في السرير لمدة يوم أو يومين حين تكون كمية الدهون المزالة كبيرة ، يجب أن نضع في الاعتبار أن عملية الشفاء هي عملية تدريجية وسوف ينصح الطبيب المعالج بمباشرة الأنشطة اليومية بأسرع ما يمكن حتى يقلل من مضاعفات ما بعد العملية ولكن في بعض الحالات ينصح الطبيب بتجنب القيام بالأنشطة العنيفة لعدة أسابيع وسوف يسمح بالتمارين الرياضية الخفيفة في خلال ايام قليلة كما ينصح الطبيب بارتداء اللباس الضاغط على المنطقة التي أجريت فيها العملية لتخفيف التورم والذي يجب ارتداؤه لمدة ستة أسابيع .بالنسبة للغرز سوف تفك في غضون أسبوع ونصف اذا لم تكن من ذلك يذوب تلقائيا .ربما تشعر بأنك متوعك بعد العملية بسبب السوائل الزائدة التي ضخت في جسمك أثناء العملية وربما تظهر كدمات وبعض التورم ولكن كل هذه الأشياء وقتية وتزول تدريجيا ربما تشعر كذلك بالألم الذي تشعر به بعد القيام بالتمارين الرياضية المكثفة في هذا الجزء من الجسم ولكنك تستطيع مباشرة العمل بعد أيام قليلة .
شكلك الجديد
تذكر أن عملية شفط الدهون هي اجراء جراحي ويجب أن ننتظر حتى يلتئم الجسم تماما حتى ترى النتائج كاملة تستطيع أن ترى الفرق خلال أسبوعين أو ثلاثة ولكن النتيجة النهائية يمكن ان تظهر بكل وضوح بعد ستة أشهر الى سنة كاملة في بعض الحالات يجب عليك مراعاة تناول الحمية المتوازنة وممارسة التمارين الرياضية بانتظام حتى تستمع بالنتيجة لسنوات قادمة .ان العديد من المرضى يجدون أن عملية شفط الدهون هذه قد رفعت معنوياتهم الى درجة كبيرة وأعطتهم الحافز الأقوى للقيام بالتمارين الرياضية بشكل منتظم أكثر من ذي قبل ومع التوقعات المتزنة نرى أغلب المرضى مسرورين بما حصلوا عليه من نتائج حيث أن الهدف من هذه العملية هو شعورك بالارتياح تجاه جسمك وشكلك الجديد
يمكن أن تتم العملية تحت تخدير عام أو تحت التخدير الموضعي أو التيوميسنت.
******************
3-شد الصدر
الأشخاص المرشحون لهذه العملية ::
السيدات اللاتي يشتكين من الحلمات المنهدلة لأسفل و خاصة اذا كان انخفاضها يتخطى هالة الحلمة اللاتي فقدت الأثداء لديهن تماسكها و مادتها النساء اللاتي لديهن الأثداء ذات حجم مناسب و لكنها متهدلة يمكن أن تجرى هذه العملية للنساء من جميع الأعمار و من الأكيد أن الحمل والرضاعة سوف يكون لهم آثار غير معروفة على حجم و شكل الثدي و هذا عامل مهم و يجب أن يوضع في الاعتبار عند التفكير في إجراء العملية . و على أية حال فإن العديد من النساء يقبلن على إجرائها بالرغم من ذلك هذه العملية لا تؤثر على قنوات الحليب و بالتالي لا تؤثر على الارضاع . سوف يتم اجراء الاستشارات الطبية اللازمة والتاريخ الطبي العائلي و ما إذا كان هناك تاريخ عائلي لسرطان الثدي و يمكن أن تؤخذ عينة من الثدي للفحص و عمل ماموجرام ، وسوف يتم التعامل فقط مع ظرف الثدي حيث يقاس الحجم المطلوب على قدر ما لدى الثدي من أنسجة و بالتالي رفع الثدي و سوف تكون الندبات الناتجة تحت انحناء الثدي أو على هالة الحلمة و عادة لا تنزعج منها السيدات . تتم العملية عادة تحت التخدير العام ولكن يمكن اجراؤها كذلك تحت التخدير الموضعي و منوم .
سوف تلبس المريضة صدارة طبية بعد العملية و يوضع أنبوب تصريف للتخلص من السوائل الزائدة والتي عادة ما ترفع في غضون 24 ساعة .
وقت البقاء في المستشفى يكون يوما واحدا و يمكن الخروج قبل ذلك إذا لم يوضع أنبوب التصريف في الأيام القليلة التي تلي العملية سوف تظهر بعض الكدمات حول الثدي والتي تختفي تدريجيا في خلال أسبوعين , تشعر المريضةأحيانا بتنميل حول الحلمة و في جلد الثدي وهذا بدوره يختفي مع الوقت . سوف يظهر لون الندبات زهرية اللون وهذا اللون يبقى هكذا لعدة شهور بعد العملية و يحتاج الثدي عادة بعض الوقت ليأخذ شكله الطبيعي والنهائي .
الآثار الجانبية :
يمكن أن تحدث بعض المضاعفات مثل النزيف والحساسية من التخدير و يمكن مناقشة ذلك مع الطبيب قبل العملية و أثناء الاستشارة . يجب كذلك أن نضع في الاعتبار أنه يمكن أن يحدث أحيانا ألا تكون الحلمات في وضعها المناسب تماما و ربما تكون مرتفعة أو منخفضة قليلا و هذه التفاوتات يمكن إعادة تعديله بسهولة في وقت لاحق .
يمكن مزاولة العمل بعد أسبوع و يعتمد ذلك على طبيعة العمل و يمكن ممارسة الرياضة بعد ستة أسابيع .
نتائج هذه العملية مرضية جدا على أن نضع في الاعتبار لون الندبات التي تبقى بعض الوقت . وطالما بقى الوزن ثابت و لم يحدث الحمل فإن شكل الثدي الجديد عادة لا يتغير . يمكن إعادة هذه العملية بعد عدة سنوات إذا أرادت السيدة إعادة الشكل الشبابي للثدي
********************
4-زراعة الشعر::
يحدث تساقط الشعر من عدة أسباب مثل:
أمراض الغدة الدرقية والحمى العالية والحمي الغذائية الشديدة وبعد الولادة والعمليات وبعد تناول بعض الأدوية.
الشكل الشائع من تساقط الشعر يدعى تساقط الشعر الأندروجيني (تسافط الشعر الذكوري والأنثوي الشكل ) ، وليس سببه ضعف الدورة الدموية أو انسداد المسامات أو الغسل المتكرر أو لبس القبعات أو الغترة والعقال وغير ذلك .
تساقط الشعر الذكوري الشكل سببه اجتماع الوراثة مع الهرمون الذكري الذي يسمى الأندروجين (يضم الأندروجين : التستوستيرون و DHT).
الاستعداد الوراثي لتساقط الشعر الذكوري أو الأنثوي ينتقل من أحد شقي العائلة ويبدأ بالظهور بعد البلوغ حيث يبدأ الشعر المهيأ وراثياً للتأثر بـ DHT (عادة شعر مقدمة وأعلى الرأس) ويبدأ يخف تدريجياً حتى يسقط بعضه أو كله ، بينما لا يتأثر الشعر في الخلف وفي الجانبين بـ DHT ولا يحدث تساقط في هذه المناطق خاصة في الرجال في الغالب ولكن يمكن أن تقل كثافته.
مع العلم أن مستوى الهرمون الذكوري طبيعي في الدم مثل الأشخاص الغير مصابين .
ما الذي يمكن عمله في تساقط الشعر ؟
حالياً يوجد أكثر من خيار:
جراحة إعادة (زراعة) الشعر تؤمن حل دائم للصلع.
العلاج الدوائي عن طريق الفم (فيناستيريد) أو على شكل محلول موضعي (مينو*^**^*يديل).
المعالجات التجميلية المتضمنة للكريمات الملونة والبخاخات والبودرة والتي تستعمل على الشعر الناعم فتؤدي إلى تكثيفه طالما وجد شعر على الفروة مثل (Toppic) .
الباروكة ووصلات الشعر الصناعي يمكنها أن تغطي المنطقة المتأثرة بالصلع كذلك زراعة الشعر الصناعي أو البيوفيبرز (Biofibers) والتي قد تسبب التهابات في فروة الرأس.
المعالجات الجراحية:
في الوقت الحالي يمكن علاج الصلع بزراعة الشعر الطبيعي الذي يدوم مدى الحياة بفضل تقنية الطعوم الدقيقة (الميكروغرافت) والطعوم البصيلية الصغيرة أو الوحدات المجهرية (البصيلية) .
تتضمن زراعة الشعر إزالة شريحة من الجلد المغطى بالشعر في الجزء الخلفي أو الجانبين من الرأس (المنطقة المتبرعة).
ثم تقطع هذه الشريحة إلى أجزاء صغيرة (تحتوي شعرة إلى ثلاث شعرات في الوحدات البصيلية) أو شعرة الى شعرتين في الميكروغرافت .
ثم تزرع هذه الوحدات في المنطقة الصلعاء من الرأس (المنطقة المستقبلة).
إن تقنية الطعوم الدقيقة(الميكروغرافت) قد سمحت بزراعة الخط الأمامي للشعر بشكل أقرب ما يكون إلى الطبيعي ومنعت الـ Pluggy Look (شكل الشتلات) الذي كان سائداً في السنوات السابقة.
بعد زراعة الخط الأمامي بالميكروغرافت تزرع الوحدات الأكبر في المنطقة التي تليها لزيادة كثافة الشعر.
ربما تتراوح الجلسة الواحدة من ألف إلى ألف وخمسمائة طعم أو أكثر للوصول للكثافة المطلوبة في المنطقة الأمامية (طبعاً يمكن عمل جلسات أكثر إذا رغبنا بتكثيف الشعر أكثر وذلك بعد نمو الشعر المزروع).
خلال أيام ستتشكل قشور صغيرة على كل طعم تسقط هذه القشور خلال 7-10 أيام يبدأ بعدها الشعر المزروع بالنمو بعد ثلاثة أشهر تقريباً ويستمر بالنمو مدى الحياة.
من يستفيد من زراعة الشعر؟
• الرجال الذين لديهم صلع ذكوري الشكل .
• بعض النساء اللاتي لديهن تساقط شعر أنثوي الشكل .
• مناطق الندبات على الرأس بعد الحروق والإصابات أو بعد عمليات رفع الوجه.
• الذين يرغبون في ترميم الحواجب أو الرموش أو الذقن أو الشنب.
• لا يفضل زراعة الشنب أو الذقن قبل سن الخامسة والعشرون لاحتمال نموهما طبيعياً.
ما الذي يحدث أثناء عملية الزراعة؟
تأخذ عملية زراعة الشعر عادة من ثلاث إلى ست ساعات وهي تجرى تحت التخدير الموضعي ولايحتاج المريض للتنويم في المستشفى، يكون المريض في وعيه ، لكنه يشعر بالنعاس حيث يعطى مسكن لطيف، وعادة لا يوجد ألم أثناء العملية.
عند الإنتهاء يوضع ضماد على فروة الرأس للمحافظة على الطعوم في مكانها، ويزال في اليوم التالي .
والكثير من الجراحين لا يضع هذا الضماد.
تغلق المنطقة المتبرعة التي أخذت منها الشريحة بغرز عادية تزال بعد 10 أيام.
يمكن استخدام الغرز القابلة للامتصاص لتجنب العودة لا حقاً لإزالة الغرز.
زراعة الشعر الميكروسكوبية
هي السائدة حالياً والمتبع في مستشفى وعيادات أدمة حيث تقسم الخصل الشعرية كما هي في بيئتها الطبيعية بواسطة مكبر أو مجهر وقد أثبتت هذه الطريقة القدرة على الاستفادة من كميات كبيرة من الخصل التي يمكن أن تتلف نسبياً بالأساليب القديمة نظراً لعدم القدرة على التقسيم الدقيق.
ما الذي يحدث بعد عملية الزراعة؟
زراعة الشعر عملية جراحية صغرى سليمة جداً ويعطي المريض مسكن لطيف حتى لا يشعر بأي انزعاج في الليلة التالية للعملية.
قد يطلب من المريض استعمال كمادات رطبة أو بخاخات ، كما يطلب منه النوم بوضع مائل لمدة ثلاث أيام بعد العملية لمنع التورم والكدمات.
قد تتشكل قشور صغيرة على كل طعم يمكن إخفاؤها بتمشيط الشعر الموجود سابقاً في المنطقة المستقبلة وتقع القشور بعد أسبوع إلى 10 أيام من العملية.
قد يسقط الشعر المزروع الذي يرى عل سطح الجلد أولاً وتبقى الجذور المزروعة خاملة من 8-إلى 12 أسبوعاً ثم تظهر شعيرات جديدة تبدأ بالنمو
قد يحدث تنميل في المنطقة المتبرعة أو المستقبلة ويزول عادة بعد شهرين إلى ثمانية أشهر بعد العملية ، المضاعفات في هذه العملية نادرة ، قد يحدث التهاب خفيف حول أجربة الشعر المزروع حديثاً يشبه ما يحدث في انغراز الشعر أو البثرات ويستجيب بسرعة للمضادات الحيوية .
الندبة الصغيرة التي تحدث في المنطقة المتبرعة يمكن تغطيتها بسهولة بالشعر المحيط بها.
أم الطعوم في المنطقة المستقبلة فتشفى دون ندبات تذكر وتغطى بالشعر المزروع الخارج منها .
قد يشعر المريض بتورم خفيف (تجمع السوائل تحت الجلد) في منطقة الجبهة عدة أيام بعد العملية وفي حالات نادرة جداً قد يحدث اسوداد (ترسب دم) تحت العينين إذا كانت الزراعة للمنطقة الأمامية من الرأس ويختفي هذا الاسوداد خلال أيام .
متى يجب البدء بالعلاج؟
يمكن البدء بجراحة زراعة الشعر في أي عمر ويفضل غالباً البدء عندما لايكون الصلع تاماً وبالتالي يمكن استخدام الشعر الموجود لإخفاء العملية.
وبما أن تساقط الشعر قد يكون بطيئاً أو سريعاً فليس من الحكمة البدء بالعلاج الجراحي في الشباب صغار السن.
يمكن إعطاء العلاج الدوائي (فيناستيريد ومينو*^**^*يديل) للرجال الذين لديهم تساقط شعر خفيف أو متوسط للمحافظة على الشعر الناعم الموجود في قمة الرأس.
يمكن القيام بزراعة الشعر لتعبئة الخط الأمامي للشعر وزيادة كثافة النصف الأمامي للفروة بينما تستخدم المعالجة الدوائية لدعم الشعر خلف الجزء المزروع وتحسين النتائج طويلة الأمد للزراعة. وسيشرح جراح زراعة الشعر المخطط المتبع في علاج حالتك.
******************
5-ازالة الشعر بالليزر
إن إزالة الشعر بالليزر وسيلة علاجية فعالة حيث يقوم شعاع الليزر بارسال حزمة من الطاقة الى جذر الشعرة الملون و تقوم البصيلة بامتصاص هذه الأشعة فيدمرها و يوقف نموها . يناسب الليزر أي منطقة من الجسم تعاني من الشعر الزائد ، وبما أن الليزر يعالج أكثر من بصيلة في نفس الوقت فقد أصبحت معالجة المساحات الواسعة من الجسم كالظهر والذراعين والرجلين مسألة سهلة مثلها مثل المنطقة فوق الشفة أو الوجه .
و مع أن عملية إزالة الشعر بالليزر أصبحت شائعة و مقبولة طبيا فإن النتائج يمكن أن تختلف بإختلاف الأشخاص اعتمادا على مستوى الهرمونات و نوع عدد بصيلات الشعر ولون البشرة ، إضافة الى ذلك فإن الشعر الطبيعي يمر بثلاثة مراحل مرحلة النمو ثم مرحلة الراحة ثم مرحلة السقوط . خلال مرحلة النمو يكون الشعر حساسا لشعاع الليزر ولكن خلال المرحلتين الأخريتين يكون أقل استجابة . وهناك نسب مختلفة من الشعر في أي مكان من الجسم و تمر في الحالات الثلاث من النمو في نفس الوقت لذلك يصبح من الصعب إزالة الشعر نهائيا في جلسة واحدة مما يستلزم جلسات إضافية .
ما هي الحالات التي تعالج بالليزر ؟
تقدم الوسائل التقليدية لإزالة الشعر من حلاقة و نتف ونزع بالشمع أو الحلاوة أو استخدام الكريمات الكيميائية وسيلة مؤقتة و حتى الآن فإن الحل المعترف به حاليا هو الإزالة الدائمة للشعر عن طريق التحليل الكهربائي وهي طريقة بطيئة و مملة ومضيعةللوقت الى جانب كونها مؤلمة .
إن عملية نزع الشعر بالليزر هي الوسيلة الآمنة للتخلص من الشعر غير المرغوب فيه من الجسم دون التأثير على المسامات الدقيقة بالجسم أو تعريض خلاياه للضرر ، حيث أنه يمكن التخلص من شعر الوجه للنساء في ظرف عشر دقائق أما منطقة الظهر و الأرجل و المناطق الأكبر من الجسم فإنها تحتاج الى وقت أطول قليلا .
و يعتبر الليزر الطريقة المثلى لتحديد الذقن للرجال بشكل طويل الأمد و التخلص من الحلاقة اليومية .
يجب استشارة الطبيب قبل العلاج بالليزر للأسباب التالية :
معرفة سبب زيادة ظهور الشعر وإزالة السبب المباشر بالعلاج المناسب أولا
تحديد نوع البشرة و نوع الشعر الذي يحتاج الى علاج و ذلك لاختيار جهاز الليزر المناسب و الجرعة المناسبة من ضوء الليزر و ذلك لتجنب الأعراض الجانبية و الحصول على نتائج مرضية .
معرفة الحالة الصحية العامة للشخص الذي يخضع للعلاج بالليزر .
قد يحدث الليزر بعض الألم مثل و خز الابرة و الذي يمكن التغلب عليه بمادة مبردة أو مخدر موضعي و تختلف طبيعة الجلد من شخص الى آخر إذ يحدث احمرار للجلد مثل الاحمرار الذي يحدث بسبب التعرض لحرارة الشمس ولكنه يزول بعد ساعات ليعود الجلد الى طبيعته الأولى .
و ضوء الليزر ليس له أخطار على الجسم من الداخل لأنه ليس له القدرة على اختراق الجلد و الوصول الى ما تحته فهو مصمم لأن يصل فقط الى بصيلة الشعر و التي توجد في طبقة الأدمة من الجلد و دائما يجب حماية العينين بارتداء النظارة الواقية قبل التعرض لضوء الليزر . كما لا توجد أية موانع للتعرض لضوء الليزر اذا استعمل للغرض المخصص له ، و يمكن للمرأة الحامل مباشرة العلاج بالليزر في أي مرحلة من مراحل الحمل و لا خوف على الجنين اطلاقا و كذلك يمكن تطبيق العلاج على أي شخص و في أي عمر .
********
6-الكلف
لفترات طويلة . و تتوقف عملية العلاج على مدى التفاهم والتعاون بين المريض و طبيبه المعالج ، فكلما تقيد المريض بتعليمات الطبيب كلما زادت فرص العلاج والشفاء من المرض . وهذا ما يوضحه هذا الموضوع
يعتبر الكلف أكثر المشاكل التي نواجهها في عياداتنا ظهور الكلف على الوجه و هو عبارة عن ظهور بقع بلون غامق دوه حدود واضحة . إما على الخدين نقط أو تمتد لتشمل الذقن ، الجبهة ، الشفة العليا ونادرا كامل الوجه يظهر الكلف عند جميع العروق البشرية و لكنه أكثر شيوعا عند ذوي البشرة الغامقة وفي المناطق ذات الطقس الحار .
إن آلية حدوث الكلف غير مفهومة تماما لكن هناك العديد من العوامل المتهمة بتحريض حدوثه و أهم هذه العوامل :
- التعرض لأشعة الشمس - أدوية منع الحمل- العوامل الوراثية - بعض الأدوية ذات الحساسية الضوئية - الحمل - بعض الكريمات ومواد التجميل
لذلك نلاحظ تحسنا نسبيا في الكلف بعد الولادة وبعد ايقاف أدوية منع الحمل والأدوية الأخرى المتهمة دون زواله نهائيا
هناك فحص هام يجرى في العيادات الجلدية يتم باستخدام ضوء ذي طول موجة معينة تدعى مصباح وود wood's lamp يكشف لنا مكان توضع الكلف في الجلد حيث يظهر لنا 4 أنواع :
1-الكلف البشروي Epidermal : يزداد الميلانين ( هو الصباغ المسئول عن لون الجلد ) في طبقات البشرة فقط " الطبقة السطحية من الجلد " حيث يظهر بوضوح الكلف تحت ضوء وود ، و هذا النوع يستجيب بشكل جيد جدا للعلاج .
2 - الكلف الآدمي Dermal Type :تتوضع الخلايا الحاملة للميلانين في الأدمة " الطبقة العميقة من الجلد " ولا يزداد لون الكلف تحت ضوء وود استجابة من هذا النوع من الكلف للعلاج أصعب من النوع الأول
3- الكلف المختلط Mixed type : هو مزيج من النوعين السابقين وهنا نجد اختلافا للاستجابة للعلاج باختلاف المناطق
4- الكلف غير المحدد Indeterminate Type: يلاحظ عند الأشخاص ذوي البشرة الغامقة جدا حيث لا نجد تغيرا للون الكلف تحت الضوء
العلاج :
قبل البدء بالعلاج يجب التركيز على أهمية الوقاية لتجنب حدوث الكلف وذلك باستعمال كريمات الوقاية من الشمس حسب نوع ولون البشرة و تكرار تطبيقها كل ( 2-3 ) ساعات عند البقاء بالشمس لفترة طويلة . كما يجب الانتباه الى نوعية الكريمات والمستحضرات التي توضع على الجلد و تجنب استخدام أي دواء بدون استشارة الطبيب .
من أهم و أحدث العلاجات :
- هيدروكينون Hydroquinone
وهو من أقدم الأدوية المستخدمة لعلاج الكلف تعتمد فعالية الهيدروكينون على تركيزه حيث يستخدم غالبا بتركيز (2-4% ) وكلما ازداد التركيز ازداد التأثير المخرش له . يمنع استخدامه عند الحوامل وكذلك يمنع استخدامه بتراكيز عالية لفترات طويلة لأنه يؤدي الى تأثيرات ع*^**^*ية
- تريتينوين + هيدروكينون Hydraquinone+tretinion
هذا المزيج كثير الاستعمال ويعطي نتائج أفضل من الهيدروكينون لوحده كما يضاف أحيانا الهيدروكيرتزون لتخفيف التأثير المخرش للكريمين السابقين لكن يجب عدم استخدامه لفترات طويلة .
- أزيليك أسيد Azelaic Acid
يستخدم بتركيز (15-20) % نتائجه مماثلة لهيدروكينون 2% يمكن استخدامه لفترات طويلة بدون أي تأثيرات سلبية
- كوجيك أسيد
يستخدم بتركيز (20%) إما لوحده أو مع أحماض الفاكهة أو الهيدروكينون يمكن استخدامه عند الحامل .
فيتامين ( C ) + فيتامين (vit c + vit E ) حيث وجد لها تأثير مفيد وخاصة عند استخدامهما معا
- التقشير الكيميائي Chemical Peel
وهو يتم باستخدام مواد عديدة بتراكيز مختلفة حسب نوع ولون البشرة حيث يتم تحضير وجه المريض مسبقا بمواد معينة وهو يتم إما على جلسة واحدة أو عدة جلسات . من أهم هذه المواد أحماض الفاكهة (AHA) ، حمض الخل ثلاثي الكلور (TCA ) ،ساليسيلك أسيد ، كوجيك أسيد بالاضافة الى مركبات من عدة مواد معا كما ظهر ماسكات (KSAM) تحوي على مواد فعالة لتفتيح البشرة وتطبق في العيادات .
الليزر
قليل الفائدة في علاج الكلف وهو الخط الأخير في العلاج عند فشل المعالجات السابقة . لأن أهم التأثيرات الجانبية لليزر بشكل عام هي زيادة لون الجلد و خاصة عند ذوي الجلد الغامق . كما أن عودة الكلف ممكنة عند معالجته بالليزر
في النهاية نجد أن علاجات الكلف متعددة و متنوعة وهي تتطلب تعاونا بين المريض والطبيب المختص ذي الخبرة حتى نصل الى نتائج مرضية
******
7-التقشير
ومن هنا بدأ اهتمام كثير من أطباء الجلد بالبحث عن كيفية ارضاء هذه الشريحة من المراجعين بطريقة علمية وطبية صحيحة
ماهو التقشير ؟ وما أنواعه ؟وماهي فوائده وأضراره ؟
هو ازالة خلايا أو طبقات معينة منه لحثه على انتاج خلايا وطبقات جديدة خالية من المشاكل المراد علاجها مثل التخلص من ألوان (تصبغات ) غير مرغوب بها أو ازالة الندب الناتجة عن بعض الأمراض الجلدية مثل حب الشباب أو التخلص من التجاعيد الجلدية الخفيفة الى المتوسطة وقد يستعمل التقشير كعلاج جزئي أو كلي لبعض الأمراض الجلدية مثل الكلف أو النمش أو حب الشباب
و حسب الغرض الذي نستعمل له التقشير يكون عمق التقشير ،فمثلا اذا كان الهدف من التقشير هو ازالة بعض التصبغات الجلدية أو التجاعيد البسيطة فالتقشير السطحي الى المتوسط يكون كافيا ولكن الندب أو التجاعيد المتوسطة أو العميقة لا يمكن التغلب عليها الا بالتقشير المتوسط أو العميق وقد نحتاج معه أيضا استعمال طرق علاجية اضافية مثل حقن البوت*^**^* والكولاجين أو حتى العمليات الجراحية وهناك ملاحظة مهمة يجب معرفتها وهي أنه من المحبذ اجراء جلسات تقشير من حين لآخر (يعتمد طول الفترة على نوع التقشير المستعمل ) وذلك للحفاظ على النتائج التي حصلنا عليها من التقشير الأولي اذا رغب الشخص في تأخير ظهور التصبغات أو التجاعيد على المدى الطويل .
والتقشير أنواع متعددة منها :
(أ) التقشير الكيميائي ويشمل :
1- التقشير بأحماض الفواكه (AHA )
2- التقشير بالتراي كلوروأستك أسيد(TCA)
3- التقشير بالفينول
(ب) التقشير الفيزيائي وهو ما يعرف بصنفرة الجلد
(ج) التقشير بالليزر
ويعتبر التقشير بأحماض الفواكه من أكثر الأنواع استعمالا وذلك لقلة مضاعفاته وسهولة استعماله بالاضافة الى نتائجه الجيدة فيمكن استعمال أحماض الفواكه بتركيز منخفض كعناية منزلية يومية للبشرة . أما التركيز العالي فيقتصر استعماله على الأطباء في العيادات .ويعتبر التقشير بأحماض الفواكه تقشيرا سطحيا مهما زادت نسبة تركيزه ولذلك فهو يناسب البشرة الحنطية اللون (وهي البشرة الأكثر شيوعا في مجتمعنا ) نظرا لقلة احتمال ظهور ألوان داكنة بعد التقشير .
أما التراي كلورو أستك أسيد فيمكن للطبيب استعماله كما هو أو اضافة اللون الأزرق له فينتج عنه ما يعرف بالتقشير الأزرق ويكون التقشير به اما سطحيا أو متوسط العمق حسب التركيز المستعمل .فكلما زاد التركيز زاد عمق التقشير. وهذا ع*^**^* التقشير بالفينول الذي يزيد عمق التقشير به كلما قل تركيزه . ويعتبر التقشير بالفينول من أقوى أنواع التقشير الكيميائي ويؤدي استعماله الى تقشير عميق للجلد .ويحتاج الشخص الى فترة تحضير منزلي جيدة بمستحضرات معينة قبل اجراء التقشير ويعتمد طول فترة التحضير ونوع المستحضرات المستخدمة على نوع التقشير وعمقه . أما فترة ما بعد التقشير فيجب على الشخص البعد التام عن أشعة الشمس أو استعمال واق جيد من أشعة الشمس وفي حالة التقشير المتوسط أو العميق فيلزم المريض راحة منزلية لمدة لا تقل عن 7أيام . وفي حالة التقشير بالفينول فأن الشخص ينوم في المستشفى ويعطى له مخدر ومحاليل وريدية مع المراقبة الدقيقة للقلب أثناء اجراء التقشير . أما صنفرة الجلد فتعني تقشير الجلد عن طريق الاحتكاك ويكون ذلك بواسطة جهاز ذي طرف خشن أو به حبيبات كرستالية صغيرة فإذا كانت الصنفرة عميقة فتعتبر عملية جراحية و تحتاج الى تخدير .و الصنفرة بالكرستال تكون سطحية جدا ولا تحتاج الى الى اعداد مسبق وتعطي نتيجة سريعة ولكنها وقتية أي لا تدوم لأكثر من عدة أيام الى أسابيع قليلة .
وأخيرا استعمال الليزر في تقشير الجلد وانشاء خلايا جديدة فهذا يتم بطريقة أخرى ولكنه يصل الى نفس النتيجة وهي ازالة عميقة لطبقات الجلد وهي غير موصى بها الا لأصحاب البشرة الفاتحة جدا .ومع أنه كلما كان التقشير أعمق كانت فرصة انشاء خلايا وطبقات جلدية جديدة وشابة أكبر ولكن بالمقابل كانت فرصة حدوث المضاعفات أكثر ومن هذه المضاعفات ما يلي :
1 حدوث تغيرات في لون الجلد أي ظهور بقع غامقة (اسمرار) أو فاتحة أو حدوث الاثنين معا وتعتبر هذه من أكثر المضاعفات ولكن يمكن تقليل حدوثها عن طريق اختيار التقشير المناسب للون الجلد واعداد المريض جيدا قبل التقشير والتشديد عليه بوجوب الابتعاد عن الشمس واستعمال واق جيد من الشمس لفترة طويلة بعد التقشير وخصوصا ان كان التقشير متوسطا أو عميقا
2 حدوث التهابات فيروسية أو بكتيرية أو فطرية في مكان التقشير ويحدث هذا مع استعمال التقشير المتوسط أو العميق يمكن منعه باستعمال المضادات الفيروسية والبكتيرية أو العطرية المناسبة
3 التئام الجلد بصورة غير طبيعية أي ظهور ندب مرتفعة أو منخفضة عن مستوى الجلد وهذا شيء نادر ( أقل من 1% )
وتزداد نسبة حدوثه اذا استعمل المريض حبوب Roaccutan في آخر 6 أشهر قبل التقشير المتوسط أو العميق
4 استمرار احمرار الجلد لفترة طويلة تمتد الى أسابيع أو شهور بعد التقشير
5 ظهور بعض الأمراض الجلدية مثل حبوب بيضاء صغيرة تعرف بالميليا أو اتساع في مسامات الجلد أو حب الشباب أو خشونة في الجلد .
************
الدكتور:سكران ومحشش :D